За последнее десятилетие в состоянии здоровья и патологии детей произошли существенные сдвиги: травмы и несчастные случаи стали занимать одно из первых мест в структуре причин смертности. Значительное число травм приводит к тяжелым осложнениям, подчас завершающимся инвалидностью, возникновению стойких функциональных нарушений, анатомических и косметических дефектов, которые в свою очередь обусловливают трудности в обучении, выборе профессии, социальной и личностной адаптации.
Основные черты, характеризующие детский травматизм, — распределение по полу и возрасту, видам травматизма — остаются постоянными на протяжении последних 20—30 лет. Так, наиболее подвержены травмам школьники 10—14 лет, затем 7—9 лет. Дети грудного и ясельного возраста получают травмы реже, чем дети более старшие. В целом у мальчиков травмы возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.
В структуре детского травматизма преобладают бытовые травмы (60— 68%). Причем у детей до 7 лет они составляют около 80% всех повреждений. Причины этих травм весьма разнообразны: падения на ровном месте и с высоты, ранения острыми предметами, ожоги, удары о предметы и пр. К бытовым травмам относятся также повреждения при неорганизованных занятиях спортом.
Следующее место в структуре занимают травмы, полученные детьми на улице при пешеходном движении.
Травмы детей в дорожно-транспортных происшествиях имеют незначительный удельный вес, однако они отличаются наибольшей тяжестью, почти все требуют госпитализации и являются основной причиной инвалидности с детства.
В школах сохраняется довольно высокий уровень травматизма. Причины школьного травматизма — удары твердыми предметами (портфелями, ранцами, учебниками и пр.), падения на лестнице и ровной поверхности вследствие толкания, «подножки», прищемления пальцев дверьми, оконными рамами и пр.
Спортивные травмы занимают небольшой удельный вес среди всего детского травматизма — около 2,5%.
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение детского травматизма, следует проводить целенаправленно, исходя из причин и обстоятельств возникновения травм. Установлено, что каждой возрастной группе присущи свои наиболее типичные причины повреждений и травмогенные ситуации, обусловленные особенностями психофизического и эмоционального развития детей.
В период грудного возраста вырабатываются первые условнорефлекторные связи. Ребенок начинает познавать окружающий мир, ориентироваться в обстановке. Частота повреждений у мальчиков и девочек в этом возрасте почти одинакова. Основными причинами травм являются падения, главным образом с высоты (с пеленальных столов, из колясок, кроватей и пр. ), и ожоги кипятком. Практически все травмы у детей грудного возраста относятся к бытовым, все несчастные случаи — результат недостаточного присмотра за ребенком.
В ясельном возрасте (1—3 года) формируются связи второй сигнальной системы, что представляет широкие возможности для воспитательных воздействий. Главным содержанием развития ребенка является усвоение способов употребления предметов и языка. Основные двигательные навыки, такие как ходьба, лазание, еще находятся в стадии становления. Недостаточным развитием этих навыков, а также неумением ориентироваться в окружающей обстановке, предвидеть опасность обусловлены в подавляющем большинстве случаев повреждения у детей этого возраста.
В период раннего детства впервые появляются половые различия в частоте возникновения травм: мальчики травмируются несколько чаще. Число повреждений, полученных во дворе и на улице, увеличивается, а в квартире — соответственно уменьшается. Изменяется характер повреждений: уменьшается количество ожогов, увеличивается доля ран, ушибов, растяжений. Дети этого возраста еще нуждаются в постоянной опеке, поэтому основной причиной несчастных случаев остается недосмотр взрослых.
Для детей дошкольного возраста (4—6 лет) характерны расширение круга деятельности, активность, самостоятельность, «фрагментированное» внимание. Основное содержание этого возрастного периода — появление начальных форм самосознания. Дети проявляют, с одной стороны, стремление действовать без помощи взрослых, а с другой — активно участвовать в их жизни. Травмы в этом возрасте обусловлены тем, что дети берутся выполнять действия, которыми полностью еще не овладели, которые для них еще слишком сложны.
У дошкольников бытовые травмы также преобладают, но в отличие от первых 2 групп основным местом происшествия становится двор. Главными причинами травм являются падения, ранения острыми предметами, удары твердыми предметами и о твердые предметы. Возрастает число травм, полученных от средств транспорта.
Наибольшее число травм отмечается у детей школьного возраста.
Дети младшего школьного возраста (7—9 лет) получают еще большую самостоятельность по сравнению с предыдущими возрастными группами. Любознательность, стремление активно познавать окружающий мир при недостаточной силе тормозных процессов, отсутствие должного самоконтроля, жизненного опыта приводят к несчастным случаям. Кроме того, у детей этого возраста большое место в жизни занимают игры, в основном подвижные, коллективные, включающие соревновательный момент, сложные положения, из которых надо найти выход. Все это привносит в игры эмоционально-аффективный фактор, делает их травмоопасными. Увлекаясь, дети теряют над собой контроль. Именно поэтому наиболее часто они получают травмы в игровых ситуациях. Дети этой группы 78 % травм получают во дворах, на улицах и только 22% — в помещениях. Наиболее частые причины травм — падения, ожоги пламенем, ранения, травмы от средств транспорта.
Дети в возрасте 10—14 лет отличаются большей дисциплинированностью, проявлением воли, сознательности. Поведение их во многом определяется характером и полученным воспитанием. Травмы обусловлены их большей социальной активностью, связаны с мотивационным уровнем поведения. В отличие от младших школьников в этой группе значительный удельный вес приобретают травмы спортивные; это вызвано желанием подростков показать своим товарищам достижение в силе, беге, ловкости, выносливости и т. д. Однако и в этом возрасте отмечаются повреждения, полученные во время игр.
Медицинские аспекты борьбы с детским травматизмом и его последствиями включают создание специализированной детской травматолого-ортопедической сети, обеспечение детей амбулаторной и стационарной травматолого-ортопедической помощью, подготовку травматологов-ортопедов и хирургов по травматологии детского возраста.
Важное значение приобретает полный и четкий динамический учет всех случаев детских травм. Его должны проводить все лечебные учреждения, оказывающие помощь пострадавшим, по единому плану и единым формам.
Организация работы по предупреждению детского травматизма включает осуществление мер профилактики на всех уровнях: государственном, отдельных коллективов, семейном, индивидуальном.
Ведущая роль в проведении всего комплекса профилактических мероприятий на государственном уровне должна принадлежать межведомственным комиссиям по снижению и предупреждению детского травматизма — республиканским, краевым, городским, районным.
Межведомственная комиссия объединяет и координирует работу всех ведомств и учреждений по предупреждению травм и несчастных случаев у детей. Ее основными задачами являются:
— анализ региональных особенностей детского травматизма, обусловленных социальными, климатическими, сезонными и другими факторами;
— разработка текущих и перспективных программ, направленных на предупреждение травм и несчастных
случаев у детей, контроль за их выполнением;
— изыскание новых форм и методов снижения травматизма, внедрение их в практику;
— руководство и контроль за профилактической деятельностью на других уровнях.
Главные внештатные травматологи-ортопеды на основе данных, представленных медицинскими учреждениями, изучают особенности и динамику детского травматизма в регионе, определяют типичные причины травм и несчастных случаев у детей, устанавливают очередность задач, решение которых зависит от межведомственных комиссий. Целесообразно выносить на заседания комиссий, которые обычно созываются 3—4 раза в год, обсуждение конкретных вопросов, касающихся, например, травматизма в детских дошкольных учреждениях, причин травм на уроках физического воспитания, ожогов, их профилактики и пр. Такой подход даст возможность принять вполне определенные решения и проконтролировать их выполнение.
В проблеме предупреждения детского травматизма имеют значение как общие меры профилактики, направленные на создание травмобезопасной среды пребывания детей, так и вопросы интеллектуального, волевого, эмоционального воспитания детей, их физического развития, особенностей ухода за детьми различных возрастов, повышения уровня медико-гигиенических знаний у взрослого и детского населения. Все эти вопросы решаются на уровне отдельных коллективов — лечебно-профилактических учреждений, дошкольных учреждений, школ, пионерских лагерей, трудовых коллективов и пр.
Заведующие дошкольно-школьными отделениями детских поликлиник осуществляют руководство и контроль за всей профилактической деятельностью.
Мероприятия по предупреждению травм и несчастных случаев в детских дошкольных учреждениях должны предусматривать следующее:
— обеспечение травмобезопасной
среды пребывания детей (постоянный контроль за креплением мебели, санитарным состоянием групповых помещений, участков, игровых форм и т. д.), т.е. активное использование всех мер пассивной профилактики, направленных на устранение причин, которые непосредственно или косвенно могут вызвать травмы у детей;
— воспитание навыков безопасного поведения — формирование умения обращаться с режущими и колющими предметами домашнего обихода, умения ориентироваться в простейших травмоопасных ситуациях;
— контроль за физическим развитием детей, совершенствование их физического развития, координации движений;
— обучение правилам дорожного движения;
— санитарно-просветительная работа с родителями.
Медицинские работники школ, проводя полный учет травм с выяснением места происшествия, причин и обстоятельств их возникновения, имеют возможность оценить эпидемиологическую картину травматизма в школе. На основании этого и должна строиться профилактическая работа конкретно в каждой школе. В целом предусматриваются предупредительные мероприятия:
— обеспечение травмобезопасности окружающей обстановки в школе (защищенные батареи, незахламленные лестницы, переходы, достаточная освещенность и пр.);
— организация отдыха, контроль за поведением учащихся во время перемен;
— неукоснительное соблюдение техники безопасности на уроках физики, химии, трудового воспитания;
— повышение качества обучения учащихся правилам дорожного движения;
— нравственное воспитание учащихся — формирование у них гуманности, этических норм поведения;
— гигиеническое воспитание учащихся;
— организация досуга учащихся во внеучебное время;
— воспитательная и санитарно-просветительная работа с родителями.
Профилактика травм на уроках физкультуры предусматривает устранение причин, их вызывающих. Для этого необходимы:
— оснащение спортивных залов исправным и соответствующим возрасту учащихся оборудованием и инвентарем;
— строгий санитарный надзор за местами проведения занятий;
— повышение дисциплины учащихся во время занятий;
— тщательный медицинский контроль за состоянием здоровья учащихся;
— контроль за квалификацией преподавателей по физическому воспитанию.
Необходимо не реже 2 раз в год на педсоветах рассматривать состояние школьного травматизма. Профилактическую работу следует вести систематически, но особенно активно — в начале учебного года, после каникул.
Для повышения медико-гигиенических знаний у родителей можно проводить лекции и беседы во время родительских собраний, организовать цикл занятий по теме университета здоровья, в программу которых входят вопросы воспитания детей, особенностей детского травматизма, оказания первой помощи при травмах.
Важнейшим условием, обеспечивающим эффективность превентивных мероприятий, является воздействие на семью. От того, насколько будет повышен уровень санитарной грамотности населения, травматической настороженности его, зависит эффективность борьбы с травмами и несчастными случаями у детей. Медико-гигиеническая пропаганда окажется наиболее эффективной, если будет проводиться дифференцированно, с ориентацией на отдельные контингенты, с учетом возраста, образования, культурного уровня, образа жизни и пр.
Санитарно-просветительная работа является неотъемлемой частью деятельности всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.
Она включает ряд разделов:
I. Методический — проведение семинаров и занятий с медицинскими работниками и педагогами для повышения уровня информированности по вопросам детского травматизма, его особенностей в различных возрастных группах, форм и методов профилактической работы и обмена опытом.
II. Организационный — создание школ для молодых родителей при детских поликлиниках, университетов здоровья и лекториев по охране здоровья и жизни детей.
III. Массовый — использование средств массовой информации для повышения уровня санитарно-гигиенических знаний населения. Необходимо шире применять средства наглядной агитации: плакаты, листовки, памятки и пр., которые следует вывешивать в общественном транспорте, фойе кинотеатров с целью большего охвата населения.
Особая роль в повышении санитарной грамотности населения отводится детским поликлиникам, поскольку именно участковые педиатры и медсестры имеют тесную связь с родителями. Врачи должны изменить отношение родителей к несчастным случаям как к явлению непредсказуемому. Важно, чтобы каждый взрослый понял — подавляющее большинство травм у детей можно предотвратить.
Лучший результат приносят индивидуальные беседы, которые проводят участковые педиатры и медсестры при посещении ребенка на дому или во время приема в поликлинике. При этом необходимо учитывать возраст родителей, их образование, условия быта, уклад семьи и пр.
В кабинетах здорового ребенка детских поликлиник среди наглядных пособий, помогающих молодым родителям правильно кормить, воспитывать детей, необходимо иметь материалы по предупреждению травм у детей 1-го года жизни. Тематика бесед и занятий с родителями определяется особенностями травматизма у детей этого возраста, она должна быть посвящена предупреждению падений, ожогов, аспирации жидкости (во время кормления, купания), мелких предметов. В зависимости от возраста ребенка можно построить занятие с родителями таким образом:
До 2 мес — правила кормления, измерение температуры воды для купания, подмывания.
2—4 мес — профилактика падений с пеленальных столов, кроватей, диванов; предупреждение ожогов грелками и пр.
4—6 мес — предупреждение выпадений из кроватей, колясок.
6—8 мес — предупреждение ожогов от прикосновения к горячим поверхностям и заглатывания инородных тел.
10—12 мес — предупреждение падений, безопасное окружение ребенка.
На 2-м и 3-м годах жизни, исходя из особенностей психофизического развития детей, определяющих характер травм, тематика лекций и бесед с родителями меняется. Родителям, имеющим детей указанного возраста, необходимо чаще рассказывать о профилактике отравлений (правильное хранение медикаментов, средств бытовой химии), ожогов, падений, сдавления пальцев рук. Кроме того, темы бесед должны быть связаны с местными условиями жизни, временем года и пр.
Особое внимание следует обращать на семьи, где имеются факторы риска получения травмы: плохой психологический климат в семье, наличие больных, требующих постоянного ухода, появление еще одного ребенка, переезд на новую квартиру и т.д. Перспективным направлением в проведении профилактической работы является учет детей с повышенным риском получения травмы: повторные травмы, импульсивные, темпераментные дети и т.д.
Индивидуальный уровень профилактики — совместная задача родителей, педагогов, медицинских работников. Формы и методы воспитания зависят от возраста и пола детей, направлены на формирование навыков безопасного поведения, совершенствование физического развития, обеспечение здорового образа жизни.
Залогом эффективной профилактической работы по снижению и предупреждению травм у детей является ее систематическое проведение с учетом основных организационных принципов. |
